Tempo de Tromboplastina Parcial ativado (PTTa) normalmente mede a via intrínseca da coagulação. É indicado nos casos de suspeita de deficiência de fatores da via intrínseca da coagulação, antes de intervenções cirúrgicas e no controle de terapêutica anticoagulante pela heparina. As causas mais comuns de PTTa prolongado são: coagulação intravascular, disseminada, doença hepática, anticoagulantes circulantes, terapia com heparina, hemofilias A e B, uso de anticoagulantes orais, deficiência de vitamina K e hipofibrinogenemia. Quando somente o PTTa está prolongado, há deficiência nas etapas iniciais da via intrínseca: fatores XII, XI, IX ou VIII. Quando o PTTa esta prolongado juntamente com o TP há defeito comum da coagulação (fatores X, V e II) ou estão presentes inibidores como a heparina ou a antitrombina.

De acordo com o documento do CLSI H21-A5 (2009) estudos demostraram que o tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) não apresentaram resultados afetados pela coleta de amostras ensaiadas no primeiro tubo de citrato. Esses estudos, citados abaixo, não confirmaram a hipótese do efeito do fator tecidual sobre os resultados destes testes (TP e TTPa).
1- Gottfried EL, Adachi MM: Prothrombin time and activated partial thromboplastin time can be performed on the first tube. Am J Clin Pathol 1997;107:681683.
2- Yawn BP, Loge C, Dale J: Prothrombin time One tube or two. Am J Clin Pathol 1996;105:794797.
3- Bamberg R, Cottle JN, Williams JC- Effect of drawing a discard tube on PT and APTT results in healthy adults. Clin Lab Sci. 2003;16:1619.

Diante do exposto, podemos utilizar o primeiro tubo de citrato quando houver a solicitação médica de realização de TP (RNI) e/ou TTPa apenas. Até o momento desta revisão, não foram encontradas referências que demonstram o efeito ou refutem a influência do fator tissular do primeiro tubo sobre os outros testes de coagulação.